序号

工作职责

责任单位

备注

一

1.组织实施探访关爱服务。通过每周1次定期上门入户、电话视频、远程监测等务实方式，了解特殊困难老年人居家生活情况，支持赡养人、扶养人履行赡养、扶养义务，根据实际需要提供政策宣传讲解、需求转介和必要救援等服务。在个人自愿前提下，以满足实际需求为导向，通过探访关爱，做到“五了解”“三协助”。

村（居）委员会或由政府购买服务的第三方机构

2.按照“一人一案”原则，建立探访关爱服务清单。建立关爱服务动态需求清单。动态服务需求清单统一由所在地村（居）民委员会收集归档，报乡镇（街道）备案，相关需求处理意见应及时反馈探访对象。

3.探访关爱服务人员在探访过程中发现紧急问题，应第一时间协助拨打紧急求助电话，帮助联系家庭成员或其他紧急联系人，事后做好处置情况记录归档。在极端恶劣天气、传统节日等特殊时间节点，要适当增加探访频次，宣传普及安全健康知识、应急自救知识等。

二

开展探访关爱服务。督促家庭成员履行赡养监护义务，委托村民委员会、居民委员会组织实施探访关爱服务。

县（区）、镇人民政府

三

创新“五社联动”机制，汇集群众性自治组织、基层老年协会、业主委员会、网格员、家庭医生、养老服务人员、社会工作者、志愿者、老党员、低龄健康老年人、亲属邻里等力量共同参与服务。

县（区）、镇人民政府

四

发挥养老服务机构专业优势，采取政府购买服务等方式，通过社区（村）养老服务中心（站）等养老服务设施网络开展探访关爱服务；将特殊困难老年人探访关爱服务纳入乡镇（街道）社会工作服务站（点）服务内容，发挥社会工作专业优势，提供高质量服务；鼓励城乡社区社会组织参与特殊困难老年人探访关爱工作，组织开展互助活动，引导低龄老年人服务高龄老年人。

县（区）、镇人民政府

五

1.结合实际研究制定探访关爱具体工作方案，要根据不同探访对象的不同需求，分类确定探访关爱服务内容频次。

县（区）人民政府

2.指导乡镇（街道）开展特殊困难老年人摸底排查工作，村（居）民委员会协助实施，全面掌握特殊困难老年人基本信息和接受探访关爱服务的意愿，建立服务对象基本情况清单，纳入基层网格化管理，做到精准到村（居）、到户、到人。

3.梳理涉及老年人的社会保障政策，房屋和水电气暖设施设备安全知识，辖区内生活照料、康复护理、精神慰藉、紧急救援、居家适老化改造等服务资源，编制探访关爱应知应会手册。定期组织培训，提高工作人员专业素养。

4.指导乡镇（街道）养老服务中心、社区（村）养老服务站开展服务工作，引导老年人就近就便参与活动，提升社区养老服务设施利用率。对于探访中发现的需提供困难帮扶、心理疏导、情绪抚慰、家庭关系调适等服务的特殊困难老年人，积极引入社会工作者等专业力量开展服务，确保服务取得实效。

5.牵头制定探访关爱服务监督检查机制，负责定期开展监督检查，全面了解服务开展情况，及时总结优秀经验。发现特殊困难老年人底数掌握不清晰、风险隐患排查不扎实、突发事件处置不及时、关爱服务流于形式等问题，务必及时严格督促整改。

六

1.依托“金民工程”全国养老服务信息系统或当地养老服务信息系统等平台通过开发特殊困难老年人探访关爱模块或微信小程序，建立完善特殊困难老年人基础数据库，进一步加强供需服务对接，提高探访关爱服务质效。

市民政局

2.结合实际研究制定市级特殊困难老年人探访关爱实施方案。

七

1.党委总揽全局、协调各方，加强对特殊困难老年人探访关爱服务工作的领导，及时研究解决重大问题，不断完善推进机制。积极发挥基层党组织战斗堡垒作用，推动构建党组织领导的区域统筹、条块协同、共建共享的特殊困难老年人探访关爱工作新格局。

县（区）、镇（街道）党委

八

1.将特殊困难老年人探访关爱工作纳入平安建设重要任务。

市委政法委

九

1.将特殊困难老年人探访关爱作为新时代文明实践中心服务工作重要内容，丰富特殊困难老年人精神生活，倡导科学文明健康的生活方式，引导家庭成员向上向善、孝老爱亲。

市文明办

十

1.积极探索在校生志愿服务计学分活动，加强在校生尊老孝老敬老教育。

市教育局

十一

1.统筹现有渠道资金，积极支持特殊困难老年人探访关爱服务工作，指导有关部门依法依规开展政府购买服务。

市财政局

十二

1.鼓励物业服务企业参与服务，指导物业服务企业在开展日常巡查、上门维修等服务中同步开展探访关爱。

市住建局

十三

1.协同建立农村留守老年人关爱服务工作机制，纳入农业和农村规划重点任务，作为农村公共服务重要内容，推进农村养老提质升级。

市农业农村局

十四

1.提供计划生育特殊家庭老年人基本数据。

市卫健委（老龄办）

2.发挥家庭医生签约服务优势，开展上门巡诊和健康管理，及时了解掌握特殊困难老年人身体健康状况。

3.结合计划生育特殊家庭社会关爱工作，依托一对一联系人制度，及时沟通情况，了解需求，帮助计划生育特殊家庭老年人解决实际困难和后顾之忧，参与做好特殊困难老年人探访关爱

4.将探访关爱工作纳入老龄委重要议事日程，充分发挥老龄工作综合协调职能，加强督促落实。

十五

1.提供残疾老年人基本数据。

市残联

2.将对残疾老年人探访关爱纳入“关爱残疾人志愿服务活动”，切实帮助残疾老年人提高生活质量，积极做好残疾老年人探访关爱工作。

十六

营造良好舆论环境，综合利用多种宣传方式，主动宣传相关政策和工作推进情况。

各相关单位

一、探访对象基本情况

家庭住址

   县 （市、区、旗）      乡镇（ 街道）     村 （居）

是否居住在户籍

所在地

□是 □否

被探访人姓名                       

联系电话

紧急

联系人

联系

电话

是否

残疾

□是  □否

残疾人证号

是否独居、空巢

□是  □否

是否

留守

□是  □否

是否失能

□是  □否

是否计划生育特殊家庭老年人

□是  □否

二、家庭基本情况

序号

姓名

性别

公民身份号码

与户主关系

健康状况

是否为低保对象

/特困人员

户主

2

3

三、家庭生活条件

饮水是否安全

生活用电是否安全

住房是否安全

家庭每月收入（元）

家庭每月领取养老保险、社会救助和社会福利补贴等情况

四、已享受帮扶情况

帮扶单位（组织）

□党政机关、群团组织 □乡镇（街道）、村（居）民委员会

□企业 □社会组织 □专业社会工作者 □志愿者

□其他

帮扶责任人

帮扶措施：

五、探访情况

第 次开展探访
  年 月 日  

探访方式

□ 电话问候  □ 上门探访  □ 互联网音（视）频探访  □ 其他

家庭状况

家庭人口

□ 无变化    □ 增加   人      □ 减少   人

健康状况

表达能力

□ 无变化    □ 较好    □ 较差

行动能力

□ 无变化    □ 较好    □ 较差

疾病状况

□ 无变化    □ 严重 疾病名称：     □ 转好

精神状态

情绪状态

□ 无变化    □ 较好    □ 较差

安全情况

燃气安全

□ 安全      □ 较安全  □ 不安全

水暖安全

□ 安全      □ 较安全  □ 不安全

用电安全

□ 安全      □ 较安全  □ 不安全

卫生状况

个人卫生

□ 无变化    □ 较好    □ 较差

家庭卫生

□ 无变化    □ 较好    □ 较差

居住环境

室内环境

□ 无变化    □ 较好    □ 较差

老年人服务需求：

实施关爱服务建议：

探访人员（签字）

被探访人（签字）

信息录入人

（签字）

                年  月  日

六、关爱服务情况

第 次开展关爱
  年 月 日

关爱服务情况：                 
                                   

服务人员签字（盖章）：                                        年   月   日                                                                                                                                                                                                                                               

老年人服务满意度评价：

第 次开展关爱
  年 月 日

关爱服务情况：                 
                                   

服务人员签字（盖章）：                                        年   月   日                                                                                                                                                                                                                                                                

老年人服务满意度评价：

第 次开展关爱
  年 月 日

关爱服务情况：                 
                                   

服务人员签字（盖章）：                                        年   月   日                                                                                                                                                                                                                                                                

老年人服务满意度评价：

第 次开展关爱
  年 月 日

关爱服务情况：                 
                                   

服务人员签字（盖章）：                                        年   月   日                                                                                                                                                                                                                                                                

老年人服务满意度评价：

备注：此表一式两份，县级民政部门、乡镇（街道）各存档一份。