绿春县人民政府办公室文件
绿政办发 〔 2021 〕 18 号
绿春县人民政府办公室关于印发绿春县
离休干部医疗费统筹管理办法
（试行）的通知
各乡镇人民政府，县级各相关部门：
《绿春县离休干部医疗费统筹管理办法（试行）》已经县人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
绿春县人民政府办公室
2021 年 6 月 1 日绿春县离休干部医疗费统筹管理办法（试行）
为全面落实离休干部医疗保障待遇，提高离休干部的医疗保健水平，进一步加强我县党政机关、事业单位、企业和省州直管单位离休干部医疗费用的管理，根据省州有关规定，结合我县实际，特制定本办法。
第一条 本办法适用于我县行政区域内的党政机关、事业、企业和省州直管单位的离休干部。
第二条 离休干部医疗保障实行县级统筹，由县财政局、县医疗保障局、县委老干部局负责医疗费的筹集和管理。
第三条 离休干部医疗费统筹标准 2021 年已按每人每年 4万元预算，自 2022 年按每人每年 5 万元预算，若离休干部的统筹金当年不足以支付时，由县财政予以追加，并由县级财政全额负担，按年拨付县医保中心。
第四条 建立健全离休干部医疗费管理和监督机制，对统筹金实行专户管理，专款专用，单独核算，不得挤占挪用，不得借支。
第五条 就医管理
离休干部就医实行定点医疗管理，可根据就近、便利原则，选择医疗保障局确定的城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就医，具体办法是：
一、门诊、住院
离休干部在省内定点医疗机构就医，凭《社会保障卡》就医，所发生的医疗费用在定点医疗机构审核结算；到省外定点医疗机构就医的，需在县医保中心做异地备案，所发生的医疗费用在定点医疗机构审核结算；因特殊情况无法现场减免的，可凭出院证、发票、费用明细、处方等相关材料到县医保中心报销。
二、离休干部住院床位费实行最高限额管理
现行标准为：省会城市每天 35 元，地州所在地每天 25 元，其它市县每天 20 元，乡镇卫生院每天 15 元，现行标准遇国家政策调整按新的政策执行。普通床位费超过最高限额的部分个人自付，重病监护室、普通监护室床位费按所在医院级别给予报销。
三、特殊检查
特殊检查是指采用高新技术、高费用的医疗检查，如 CT 、超声心动图、核磁共振等。离休干部因病情需要做特殊检查时，须由主诊医师提出意见，医院审核同意后方可检查。抢救危重病人可先检查，后补办手续。
第六条 诊疗项目和服务设施标准执行《云南省非营利性医疗服务价格》规定的收费项目和收费标准。
第七条 离休干部就医使用药品执行《云南省公费、劳保医疗用药报销范围 < 试行 > 》（ 1996 年版）、《云南省公费、劳保医疗补充用药报销范围 < 试行 > 》 （ 1997 年版）和《 2020 年国家药品目录》。
离休干部门诊或住院使用超上述规定用药报销范围的药品时，主诊医师要征得本人或家属同意，并注明“自费”，费用由本人全额负担。但在抢救危重病人时可先使用，在七日内由本人或家属到医保中心办理手续。
第八条 下列费用不列入离休干部医疗统筹金的支付范围：
一、超出本办法第七条规定以外的药品和未经医保中心批准的特殊用药。
二、挂号费、门诊病历工本费、出诊费、院外会诊费、病人住院陪护费、陪客水电费、电话费、医疗咨询费等。
三、非医保中心组织的各种休检、预防服药、接种费等。
四、疗养、康复休养的医疗费。
五、非疾病性冶疗，如各种整容、矫形、健美的手术、治疗、药品等费用，以及使用矫形、健美器具的一切费用。
六、交通事故所发生的应由肇事者承担的医疗费用。
七、就医路费、急救车费等交通费。
八、各种磁疗用品等。
九、属于其他保险和其他赔付责任范围内支付的医疗费用。
十、出国或赴港、澳、台地区期间发生的医疗费用。
第九条 定点医疗机构应为离休干部合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，不得虚报录入费用，不得串换药品和开具与所患疾病治疗无关的药品，不得把检查、治疗、药品等用于离休干部家属及其他人员，如有违反本规定的行为，按违规金额10 倍拒付。
第十条 离休干部门诊和住院用药应严格掌握药量。门诊急性病一次用量不超过 3-5 天、慢性病一次用量不超过 15 天，出院带药不超过 15 天。
第十一条 按照州财政局、州卫生局和州委老干部局（红财社〔 1999 〕 44 号文件）“核定医疗费基数，节约有奖，超基数实报实销”的有关规定，为鼓励离休干部节约医疗费用，实行按年度（当年 1 月 1 日至 12 月 31 日）累加的奖励办法。具体办法是：自 2020 年起，离休干部医疗费用奖励补助标准从以前的每年3500 元提高到每年 10000 元，在一个自然年度内，离休干部个人所发生的医疗费用低于 10000 元的，结余部分补助给离休干部个人；自然年度内去世的，上半年去世按 5000 元标准结余补助、下半年去世按 10000 元标准结余补助。
第十二条 本办法由县医疗保障局、县财政局、县委老干部局负责解释。
