漳医保〔2021〕47 号

漳州市医疗保障局关于进一步做好医疗

保障定点医药机构评估和管理有关工作的通知各县（区）医保局，市医保中心，各有关定点医药机构：

为贯彻落实《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2 号,以下简称“第2 号令”）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号,以下简称“第3 号令”）和《福建省医疗保障局关于印发医疗保障定点医药机构评估细则（试行）的通知》（医保〔2021〕37 号,以下简称“省评估细则”），切实规范医药机构定点管理，统一全市医药机构评估确认，在市医保经办机构提出需求建议基础上，经研究，现将有关问题明确如下：

一、明确有关事项

（一）关于申请评估时间问题。 申请受理时间由原年内每季度（3 月、6 月、9 月和12 月的下半月），改为年度（4月、8 月、12 月下半月）。自受理申请材料起，评估时间不超过3 个月，医药机构补充材料时间不计入评估期限。

（二）关于评估方式问题。 评估工作坚持“公开、公平、公正”的原则，采取定性评估的方式。按照省评估细则要求，定点医药机构评估项目核查要点，其中一项不符合即该序号项目为不符合。

（三）关于完善专家库成员问题。 原建立的医药卫生专家库继续沿用，为落实国家第2 号令、第3 号令和省评估细则规定评估专家由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员构成的要求，市医保中心可从全市二级及以上医疗机构补充财务管理、信息技术中级职称以上的专家进入专家库。

（四）关于医疗机构多种签约方式是否同时受理问题。医疗机构取得执业许可证或中医诊所备案证及正式运营至少3 个月（有实际就诊信息数据），普通门诊、普通门诊统筹、住院和门诊特殊病种，符合条件均可申请、受理。

零售药店取得药品经营许可证及在注册地正式经营至少3 个月（有实际销售药品耗材等信息数据）。

（五）关于医药机构申请定点面积问题。 国家第2 号令、第3 号令和省评估细则均未对医药机构申请定点的面积作条件和要求，根据省医保局有关要求零售药店以药监部门、医疗机构以卫健部门审批为准，对面积不另作附加条件。

（六）关于医药机构变更的问题。 有关医药机构申请变更，按照 国家 第2 号令、第3 号令和《福建省医疗保障局关于定点零售药店变更事项有关问题的批复》（闽医保待遇函〔2021〕20 号）的要求受理变更并及时办理。坚持落实“放管服”制度改革，简化、优化经办流程，提升服务保障效益。

（七）关于不予受理情形核查问题。 可参照福建省内其他地市做法，对医药机构是否存在不受理情形的核查形式，实行证明事项告知承诺制，告知承诺内容（由市医保中心统一）通过公示接受监督的方式进行核查，公示时间不少于5个工作日。

二、有关要求

（一）统一经办管理。 各医保经办机构要严格按照国家第2 号令、第3 号令和省评估细则规定落实，在申请条件、评估方法和协议管理等方面，对社会办医药机构一视同仁，避免各县（区）落实医药机构申请、评估、管理等口径不一、各自为政现象。

（二）严格经办规程。 市医保中心要完善定点申请、组织评估和协议签订、协议履行、协议变更和解除等管理流程，制定经办规程，为定点医药机构和参保人员提供优质高效的经办服务。医保经办机构作出中止或解除服务协议处理时，要及时报告同级医疗保障行政部门。

（三）落实业务培训。 市医保中心要对各县（区）管理部相关业务人员定期进行医保政策及业务培训，各县（区）管理部负责对辖区内定点医药机构的业务负责人、相关业务人员定期进行医保政策及业务培训。

（四）加强行政监督。 医疗保障行政部门要根据相关法律法规的规定，通过实地调查、抽查等多种方式对医保经办机构和定点医药机构申请评估情况、执行医保政策法规情况、履行服务协议情况、各项监管制度落实情况等进行监督检查。发现定点医药机构存在违约情形的，应当及时责令经办机构按照医保协议处理，违反法律法规规定的，依法依规处理。

此前本市出台相关规定与国家第2 号令、第3 号令和省评估细则等不一致的，按照国家和省相关规定执行。

漳州市医疗保障局